ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY. ”M” UMUR 23 TAHUN G1P0A0 USIA KEHAMILAN 13+3 MINGGUDENGAN ABORTUS IMINENS
DI BPS FATIA
BANTUL-YOGYAKARTA
Masuk BPS tanggal/jam : Senin, 4 Juni 2012 Jam : 10.00 WIB
Dirawat diruang : Periksa
I. PENGKAJIAN DATA
Tanggal : 4 Juni 2012 Jam : 10.00 WIB Oleh : Bidan Fatia
A. IDENTITAS Ibu Suami
1. Nama : Ny.” M” Tn. “K”
2. Umur : 23 Tahun 25 Tahun
3. Agama : Islam Islam
4. Suku/Bangsa : Jawa/ Indonesia Jawa/ Indonesia
5. Pendidikan : SMA SMA
6. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Polisi
7. Alamat : Jalan Manggis, No 14, Bantul, JalanManggis ,No 14, Yogyakarta Bantul, Yogyakarta
B. DATA SUBYEKTIF
1. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan mengeluarkan flek berwarna coklatdari vagina sejak 1 hari yang lalutanggal 3 Juni 2012 sertanyeriperutbagianbawah
3. Riwayat Menstruasi
Menarche : 15 Tahun Siklus : 28 Hari
Lama : 5 Hari Teratur : Teratur
Sifat Darah : Encer Keluhan : TidakAda
4. Riwayat Perkawinan
Status Perkawinan : Sah Menikah ke : 1
Lama : 2 Tahun Usia menikah pertama kali : 21 Tahun
5. Riwayat Obstetri G1P0A0
Hamil ke
|
Persalinan
|
Nifas
| |||||||
Tanggal
|
Umur kehamilan
|
Jenis persalinan
|
Penolong
|
komplikasi
|
JK
|
BB
lahir
|
laktasi
|
komplikasi
| |
1
|
Hamil ini
| ||||||||
6. Riwayat Kontrasepsi Yang Digunakan
Jenis kontrasepsi
|
Pasang
|
Lepas
| ||||||
Tanggal
|
Oleh
|
Tempat
|
Keluhan
|
Tanggal
|
oleh
|
tempat
|
alasan
| |
Ibu mengatan belum pernah menggunakan kontrasepsi apapun
| ||||||||
7. Riwayat Kehamilan Sekarang
a. HPHT : 12 Maret 2012 HPL :19 Desember 2012
b. ANC pertama umur kehamilan : 6Minggu
c. Kunjungan ANC
Trimester I
Frekuensi : 1kali
Keluhan : Mual muntah
Komplikasi :Tidak ada
Terapi : kalk 1 x1, B6 1x1
Trimester II
Frekuensi : - kali
Keluhan : -
Komplikasi :-
Terapi :-
Trimester III
Frekuensi : - kali
Keluhan : -
Komplikasi :-
Terapi : -
d. Imunisasi TT :Ibumengatakanmelakukanimunisasi TT
TT 1 :tanggal23-10-2010
TT 2 :tanggal23-11-2010
e. Pergerakan janin selama 24 jam (dalam sehari)
Ibu mengatakan belum merasakan gerakan janin
8. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang pernah / sedang diderita (menular,menurun,menahun)
Ibu mengatakan tidak pernah / tidak sedang menderita penyakit menular ( hepatitis, TBC, HIV/AIDS).
Ibu mengatakan tidak pernah /tidak sedang menderita penyakit menurun (hipertensi, Asma, DM)
Ibu mengatakan tidak pernah/ sedang menderita penyakit menahun seperti( jantung, hati,ginjal.)
b. Penyakit yang pernah / sedang diderita keluarga ( menular, menurun, menahun)
Ibu mengatakan dari keluarga ibu maupun suami tidak pernah/tidak sedang menderita penyakit menular seperti HIV/AIDS, TBC, Hepatitis.
Ibu mengatakan dari keluarga ibu maupun suami ibu tidak pernah / tidak sedang menderita penyakit menurun ( Hipertensi, Asma, DM).
Ibu mengatakan dari keluarga ibu atau suami tidak pernah/ tidak sedang menderita penyakit menahun (ginjal , hati dan jantung.)
c. Riwayat Keturunan Kembar
Ibu mengatakan baik dari keluarga ibu maupun suami tidak mempunyai riwayat keturunan kembar
d. Riwayat Operasi
Ibu mengatakan tidak pernah ada riwayat operasi
e. Riwayat Alergi Obat
Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi obat apapun
9. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari – hari
a. Pola Nutrisi Sebelum Hamil Saat Hamil
Makan
Frekuensi : 3x/ hari 3x/ hari
Porsi : 1 Piring 1 piring
Jenis : Nasi, Sayur, Lauk Nasi, sayur,lauk,Buah
Pantangan : Tidak Ada Tidak ada
Keluhan : Tidak Ada Tidak ada
Minum
Frekuensi : 5x/ hari 6 -7x/hari
Porsi : 1 Gelas 1 gelas
Jenis : Air Putih Air Putih, Susu
Pantangan : Tidak Ada Tidak Ada
Keluhan : Tidak Ada Tidak Ada
b. Pola Eliminasi
BAB
Frekuensi : 1x / hari 1x/hari
Konsistensi : Lembek Lembek
Warna : Kuning Kuning
Keluhan : Tidak Ada Tidak Ada
BAK
Frekuensi : 5 x perhari 6x/hari
Konsistensi : Cair Cair
Warna : Kuning Jernih Kuning Jernih
Keluhan : Tidak Ada Tidak Ada
c. Pola Istirahat
Tidur Siang
Lama : 1 Jam/hari 2 Jam /hari
Keluhan : Tidak Ada Tidak Ada
Tidur Malam
Lama : 8Jam/hari 8 jam/hari
Keluhan : Tidak Ada Tidak Ada
d. Personal Hygiene
Mandi : 2x/hari 2x/sehari
Ganti Pakaian : 2x/sehari 2x/sehari
Gosok Gigi : 2x/sehari 2x/sehari
Keramas : 3x/seminggu 3x/seminggu
e.Pola Seksualitas
Frekuensi : 3x/seminggu 1x/minggu
Keluhan : Tidak Ada Tidak Ada
f. Pola Aktifitas ( terkait kegiatan fisik, olahraga)
- Ibu mengatakan melakukan kegiatan sebagai IRT (menyapu, mencuci pakaian, memasak)
10. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok,minum jamu,minuman beralkohol)
Ibu mengatakan ibu tidak pernah merokok
Ibu mengatakan bahwa ibu tidak pernah minum jamu
Ibu mengatakan bahwa ibu tidak pernah minum-minuman beralkohol
11. Data Psikososial, spiritual dan ekonomi ( Penerimaan ibu/ suami/ keluarga terhadap kehamilan, dukungan keluarga,hubungan dengan suami/keluarga/tetangga, perawatan bayi,kegiatan ibadah, kegiatan sosial,keadaan ekonomi keluarga)
- Ibu mengatakan senang dengan kehamilannya
- Suami dan keluarga sangat mendukung kehamilannya
- Ibu menjalin silaturahmi dengan tetangga sekitar
- Ibu rajin ibadah sholat 5 waktu
- Ibu mengikuti kegiatan PKK di desanya
- Ibu sudah mulai menabung sedikit demi sedikit untuk biaya persalinan nanti
C. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Status Emosional : Stabil
Tanda Vital Sign
Tekanan Darah : 110/80mmHg Nadi : 80x/menit
Pernapasan : 20x/menit Suhu : 36⁰C
BB Sebelum Hamil : 47 kg LILA : 25 cm
BB Saat Ini : 48 kg TB : 158 cm
2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Mesochephalus,tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa,rambut hitam,lurus
Wajah : Ovale, tidak ada cloasma gravidarum, tidak ada bekas luka
Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sclera putih
Hidung : Simetris, mancung, tidak ada pernafasan cuping hidung
Mulut : Simetris, tidak ada stomatitis, gusi tidak berdarah , tidak ada caries gigi
Telinga : Simetris, gendang telinga terlihat mengkilap dan pendengaran baik
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,tidak ada pembesaran
kelenjar limfe, tidak ada pembesaran kelenjar vena jugularis, tidak
ada pembesaran kelenjar parotis.
Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada,tidak ada ronchi,
tidak ada wheezing.
Payudara : Simetris, Puting susu menonjol,hiperpegmentasi aerola mamae, tidak ada pengeluaran cairan.
Abdomen : Tidak ada strie gravidarum, tidak ada linea nigra, dan alba, tidak ada bekas lukaoperasi
Palpasi Leopold
Leopold I : TFU 3 jari diatas symphisis, UK =13+3minggu, uterus teraba tegang
Leopold II : Belum dilakukan
Leopold III : Belum dilakukan
Leopold IV : Belum dilakukan
Osborn Test : -
Pemeriksaan Mc. Donald : Belum dilakukan
Auskultasi DJJ : -
Ekstremitas Atas : Simetris, tidak ada oedema,jari tangan lengkap , kuku warna merah muda.
Ekstremitas Bawah : Simetris, tidak ada oedema, reflek patella positif, tidak ada varises, jari kaki lengkap.
Genetalia luar : Tidak ada pembesaran kelenjar bartholini , tidak ada oedema , tidak ada varises.,danadapengeluaranflek-flekberwarnacoklat
Pemeriksaaan panggul : Tidak dilakukan
3. Pemeriksaan Penunjang Tanggal: - Jam: - WIB tidakdilakukan
II. INTERPRETASI DATA
A. Diagnosa Kebidanan
Seorang Ibu Ny. “M” umur 23 tahun G1P0A0 usia kehamilan 13+3 minggudenganabortus imminens.
DS:
Ibu mengatakan berusia 23 Tahun
Ibu mengatakan bahwa ini kehamilan yang pertama
Ibu mengatakan HPHT tanggal 12 Maret 2012
Ibu mengatakan tidak pernah keguguran
DO : KU baik
TTV :
TD : 110/90mmHg Nadi : 80x/menit
Pernafasan : 20x/menit Suhu : 36⁰c
BB sebelum hamil : 47 kg
BB saat hamil : 48 kg
B. Masalah
Ibu merasa cemas
C. Kebutuhan
1. KIE tanda bahaya kehamilan
2. KIE pemenuhan kebutuhan gizi
3. Suport mental ibu
III. DIAGNOSA POTENSIAL
Abortus Insipiens
IV. MENGIDENTIFIKASI DAN MENETAPKAN KEBUTUHAN YANG MEMERLUKAN PENANGANAN SEGERA
a. Kolaborasi
Kolaborasi dengan dokter spesialis kandungan untuk melakukan pemeriksaan USG
V. MERENCANAKAN ASUHAN YANG MENYELURUH
1. Beritahu hasil pemeriksaan pada ibu
2. Beritahu Ibu tentang keluhan yang dialami Ibu
3. Beritahu Ibu tentang tanda bahaya kehamilan
4. Beritahu Ibu tentang gizi seimbang Ibu hamil
5. Anjurkan Ibu untuk istirahat
6. Kolaborasi dengan dokter spesialis untuk melakukan pemeriksaan USG
7. Anjurkan Ibu untuk melakukan kunjungan ulang 4 minggu lagi atau segera bila ada keluhan
8. Dokumentasikan hasil tindakan
VI. PELAKSANAAN
1. Memberitahu Ibu hasil pemeriksaan yaitu tekanan darah : 110/90 mmHg, suhu 360 C , Nadi 80x/menit.
2. Memberitahu Ibu bahwa Ibu mengalami abourtus Imminens dan mengatakan bahwa Ibu tidak perlu cemas dengan kehamilanya karena masih bisa pertahankan.
3. Memberitahu Ibu tentang tanda bahaya kehamilan meliputi : Perdarahan pervaginam, bengkak pada muka dan tangan, Nyeri kepala yang hebat, Pergerakan janin berkurang , Pandangan kabur, Mual muntah berlebihan. Dan mengatakan tanda bahaya itu bisa dicegah.
4. Memberitahu Ibu tentang makanan yang gizi seimbang yaitu makanan yang mengandung : Karbohidrat, protein, mineral, vitamin.
5. Memberitahu Ibu agar istirahat total dan menghindari pekerjaan yang berat
6. Melakukan kolaborasi untuk melakukan pemeriksaan USG
7. Menganjurkan Ibu untuk melakukan kunjungan ulang 4 minggu lagi atau segera bila ada keluhan
8. Mendokumentasikan hasil tindakan pada buku register, buku KIA , dan buku status pasien
VII. EVALUASI
1. Ibu senang mengetahui keadaan umumnya sehat
2. Ibu terlihat lebih tenang dengan penjelasan bidan dan cemas Ibu berkurang
3. Ibu mengertisudahmengerti n mengetahuitandabahayapadakehamilandanbersediauntuksegeramengunjungipetugaskesehatanjikahalituterjadi.
4. Ibu sudahmengertimengenaigizi yang baikbagidirinyadanbersedia memenuhi kebutuhan gizi selama kehamilannya
5. Ibu bersedia melakukan istirahat total dan menghindari pekerjaan berat
6. Ibu bersedia melakukan pemeriksaan USG ke dokter spesialis kandungan
7. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang 4 minggu lagi atau segera bila ada keluhan
8. Hasil tindakan telah didokumentasikan pada buku register, buku KIA , dan status pasien.
